工伤纠纷指南

李萌立

律师

一、什么人能被认定为工伤？

答：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工（以下均称职工），均有依照工伤保险条例规定享受工伤保险待遇的权利，即存在劳动关系的职工都可以享受此项权利。

二、如何确认劳动关系？

答：职工是指签定了劳动合同或者虽然未定劳动合同但存在事实上的劳动关系的劳动者。那么有劳动合同或者存在事实上的劳动关系都可被确认为由劳动关系。

三、事实劳动关系如何认定？

答：事实劳动关系是指无书面合同或无有效书面合同形成的劳动雇佣关系以及口头协议达成的劳动雇佣关系。事实劳动关系的确认需存在雇佣劳动的事实存在。通常要走劳动仲裁程序确认事实劳动关系，确认事实劳动关系的关键证据有：

（一）工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）、缴纳各项社会保险费的记录。

（二）用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件。

（三）劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录。

（四）考勤记录。

（五）其他劳动者的证言等。

四、因何事能被认定为工伤？

答：因工作遭受事故伤害或者患职业病，工伤的情形主要包括：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

视同工伤的主要情形包括：

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

五、工伤保险怎么缴纳？

答：职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。

六、单位未缴纳工伤保险怎么办？

答：职工可随时向劳动监察举报要求用人单位缴纳，处理结果往往是限期补缴。如果用人单位缴纳了工伤保险，职工在职期间一旦发生工伤事故，相应的费用由工伤保险基金负担。相反，如不缴纳工伤保险，发生了此类情况，用人单位按照工伤保险的标准自行负担。对单位来说，风险很大。

七、如何进行工伤鉴定？

答：工伤鉴定流程有三个步骤，分别是工伤认定，劳动能力鉴定和工伤职工应享有的待遇及救济途径。

八、如何进行工伤认定？

答：工伤认定申请即可由用人单位提出,也可由工伤职工或者其直系亲属、工会组织提出。申请人不同,申请的先后顺序也不同.用人单位应当自事故发生之日或者被诊断鉴定为职业病之日起三十日内提出,遇有特殊情况,经劳动保障部门同意,可以适当延长。用人单位未按上述规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织才可以提出.但是提出时间从事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起不得超过一年。受理工伤申请的机构是统筹地区劳动保障行政部门。

具体流程如下：

一、提交工伤认定申请材料

（一）工伤认定申请表（工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：

（１）职工死亡的，提交死亡证明；

（２）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；

（３）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；

（４）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；

（５）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；

（６）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；

（７）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

二、工伤认定申请材料审核

工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。

三、工伤认定调查核实

社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。

职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

四、作出工伤认定的决定

社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起６０日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在１５日内作出工伤认定的决定。

五、工伤认定结论

社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起２０日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

九、如何进行劳动能力鉴定？

答：职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，用人单位、工伤职工可以向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出初次劳动能力鉴定申请。申请劳动能力鉴定的时限自作出工伤认定结论之日起最长不超过2年。工伤职工本人无法提出申请的，可由其近亲属代为提出。

申请劳动能力鉴定应当提交以下材料：

（一）劳动能力鉴定申请；

（二）《工伤认定决定书》原件和复印件；

（三）诊断证明、检查检验报告等原件和复印件，完整有效的病历；

（四）职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件；

（五）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。

十、工伤职工应享有哪些待遇？

答：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

（一）职工应在签订服务协议的医疗级后就医。治疗工伤期间诊疗费，医药费，住院费，伙食补助费，康复费从工伤保险基金支付；

（二）职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，一般不超过12个月。

（三）工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

（四）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

1从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。

2从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额

3工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

（五）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：

1从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；

2保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

（六）职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

1从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；

2劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

（七）职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

1丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资

2供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定

3一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

十一、社保缴纳基数与实际工资不一致怎么办？

答：社会保险法规定，按照上一年度本人工资收入为缴费基数。

（1）职工工资收入高于当地上年度职工平均工资300%的，以当地上年度职工平均工资的300%为缴费基数；

（2）职工工资收入低于当地上一年职工平均工资60%的，以当地上一年职工平均工资的60%为缴费基数；

（3）职工工资在300%—60%之间的，按实申报。职工工资收入无法确定时，其缴费基数按当地劳动行政部门公布的当地上一年职工平均工资为缴费工资确定。

如果用人单位缴纳的不符合上述规定，少于实际工资。不能享受工伤保险待遇的可以就损失向单位主张。

十二、对工伤认定不服有和救济途径？

答：工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害或者患职业病是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。劳动者或用人单位对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，对复议决定仍不服的，可以提起行政诉讼。也可以不经复议直接诉讼。

十三、对伤残等级结论不服怎么办？

答：可以申请省级劳动委员会进行再次鉴定，省级劳动鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。

十四、对工伤保险待遇不服怎么办？

答：劳动者或用人单位对工伤保险待遇的核准结论不服的，可以在知道具体行政行为之日起60日内申请行政复议，对复议决定不服的，可以在接到复议决定书之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。与企业在工伤保险待遇方面发生争议的，可向劳动争议仲裁委员会提起仲裁申请 。

十五、什么是劳务关系？受伤可以享受工伤保险待遇吗？

答：劳务关系是由两个或两个以上的平等主体，通过劳务合同建立的一种民事权利义务关系。比如：1、用人单位将某项工程发包给某个人员或某几个人员，或者将某项临时性或一次性工作交给某个人或某几个人，双方订立劳务合同，形成劳务关系。

2、用人单位向劳务输出公司提出所需人员的条件，由劳务输出公司向用人单位派遣劳务人员，双方订立劳务派遣合同，形成较为复杂的劳务关系。具体说，用人单位与劳务输出公司是一种劳务关系，劳动者与劳务输出公司是一种劳动关系，而与其所服务的用人单位也是一种劳务关系。

3、用人单位中的待岗、下岗、内退、停薪留职人员，在外从事一些临时性有酬工作而与另外的用人单位建立的劳务关系。

4、已经办手续的离退休人员，又被用人单位聘用后，双方签订聘用合同。这种聘用关系现已明确确定为劳务关系

十六、劳务关系因工受伤可以享受工伤保险待遇吗？

答：劳务关系由《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国合同法》进行规范和调整，不享受工伤保险待遇。但可以根据伤情以及实际花费情况要求单位赔偿相应的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、鉴定费、残疾赔偿金等费用。如果单位拒绝赔偿，可以持相关的证据材料到法院提起诉讼解决。